PARTIE 1 : L'ETABLISSEMENT DANS SON ENVIRONNEMENT.
L'hôpital « Louis Giorgi » est situé à Orange, qui est une commune française située au nord-ouest du département de Vaucluse et de la région Provence Alpes Côte d'Azur. Ses habitants sont appelés les Orangeois[.
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1) Les différentes composantes de l'environnement
1.1) Composante géographique :
La ville d'Orange est située dans la vallée du Rhône au nord-ouest du Vaucluse (84). Elle est proche de plusieurs grandes autres villes comme par exemple Uchaux, Courthézon, Avignon, Caderousse etc. Mais beaucoup de petits villages entourent la commune, et vivent de l'activité de celle-ci.
La commune est relativement plate, située dans une plaine bosselée, elle est entourée par plusieurs petite collines qui ne dépassent pas plus de 20métres de hauteurs.
La ville d'Orange est desservis par plusieurs routes qui permet la facilité de ce déplacé. Une route nationale qui passe par Orange en venant du nord. Il y a différentes routes départementales, ainsi que les autoroutes A7 et A9 permettant un accès facile au sud de la France et à l'Europe du sud.
1.2) Composante Démographique :
La ville d'Orange compte 30 025 habitants avec une augmentions durant les vingt dernières années. La population d'Orange était de 28 990 en 2007, 27 999 habitants en 1999, 26 964 habitants en 1990, 26 499 habitants en 1982, 25 371 habitants en 1975 et 24 562 habitants en 1968.
Ce chiffre n'a cessé d'augmenter grâce aux demandeurs d'emplois dans différents secteurs que ce soit secteur primaire, secondaire ou tertiaires ainsi qu'au regroupement des populations qui souhaitaient vivre en ville pour une meilleure qualité de vie (travail, commerces, loisirs, etc.)
L'évolution du nombre d'habitants depuis 1968 :
La pyramide des âges de la ville :
Répartition de la population par sexe.
1.3) Composante économique :
La ville d'Orange vit principalement grâce à ces deux zones : La zone commerciale et la zone industrielle. Mais aussi avec l'activité touristique l'été ainsi que pendant les périodes hors saisons grâce à ces lieux touristiques comme le Théâtre Antique, les vestiges romains, lieux religieux etc. et la renommée internationale des Chorégies. Elle vit également de L'Agriculture et notamment de la Trufficulture, Oléiculture, et la viticulture.
La ville comprend 42.2% d'actifs à ce jour.
Répartition de la population active par catégories socioprofessionnelles
Agriculteurs
Artisans, commerçants,
chefs d'entreprise
Cadres, professions
intellectuelles
Professions
intermédiaires
Employés
Ouvriers
Orange
1,2 %
6,2 %
10,1 %
24,8 %
38,6 %
19,2 %
Le taux de chômage a diminué depuis 1999
Taux de chômage (1999)
16,5%
Taux de chômage (2005)
10,7%
1.1) Composante sociale :
La ville d'Orange est une unité urbaine dans laquelle se concentrent la plupart des activités humaines : habitat, commerce, industrie, éducation, politique, culture, santé. Elle accueille une population au sein de la commune mais également une population rurale provenant des petits villages qui l'entourent et qui ont certains besoins fondamentaux pour vivre. Elle doit répondre à ces besoins, en créant de l'emploi, des logements, du commerce, assurant l'enseignement et les besoins en matière de santé.
En effet, il est régulièrement reproché au système de santé de ne pas offrir un égal accès à des soins de qualité à l'ensemble de la population
C'est pour cela que l'Hôpital d'Orange a son importance au sein de ce territoire pour répondre à la demande des populations au sein même de la ville, mais également à ses alentours. L''Hôpital a une grande importance en tant que Service Public auprès des populations rurales qui y ont recours principalement, car ils sont isolés de certaines structures primordiales dans la prise en charge de leur santé et doivent obligatoirement se déplacer pour pouvoir répondre à leurs besoins.
L'hôpital a des missions à respecter :
ð répondre aux besoins de soins d'un hôpital de proximité : les hôpitaux publics du Nord Vaucluse (CH de Vaison la Romaine, CH Valréas) ont subit depuis une vingtaine d'années de nombreuses fermeture de lits en d'autres : lits de maternité , de chirurgie orthopédique et viscérale..)
ð Il a également une vocation de structure de recours pour une prise en charge et des soins spécialisés pour les populations du Nord Vaucluse et Sud Drôme : mettre à disposition une offre de consultations spécialisées type : diabète, nutrition, suivi de grossesse, traitement lourd comme les chimiothérapies...
ð favoriser le développement et l'accès aux nouvelles thérapeutiques ou dispositifs permettant de prévenir ou de compenser le handicap
ð proposer des examens plus performants : scanner, IRM
ð Dans une plus grande mesure l'objectif est pour toutes ses missions
- Assurer un accueil
- Assurer l'information et la prise en charge des patients.
- Permettre un accès de proximité
L'hôpital doit veiller à respecter ses objectifs peu importe la personne, son lieu de vie, son origine, ses moyens.
1.2) Composante institutionnelle et politique :
Le centre Hospitalier doit être en mesure de fournir les informations recherchées par le patient dans un établissement de santé. La performance d'un système d'information dépend de multiples facteurs, le principal étant le facteur humain. Celui-ci doit avoir une réponse adaptée et répondre à la demande de soins de la population. On appelle ceci le SIH (Système d'Information Hospitalier) Il a été crée en 1982, il permet d'évaluer l'activité hospitalière, d'en suivre l'évolution.
D'autre loi importante on était crée pour le bon déroulement d'un Hôpital comme par exemple :
- 1941 : L'hôpital devient un lieu de soins accessible à tous
- 1958 : L'hôpital est un lieu de recherche réunissant praticiens et universitaires.
- 1991 : Obligation pour l'Hôpital d'avoir un projet d'établissement
- 1991 : établissements de santé privés à but non lucratif.
Beaucoup d'autres réformes et lois ont été votés depuis l'ouverture d'un centre hospitalier pour permettre le bon fonctionnement de celui-ci, et l'accueil de la population.
Depuis 2001 (date à confirmer) les structures de soins sont soumises à des contrôles de certifications et de qualités réalisés par l'Agence régionale de Santé, ceux permettant d'évaluer les bonnes pratiques professionnelles et de justifier le maintien des différentes activités au sein des établissements. Concernant l'hôpital d'Orange la dernière certication est récente et a eu lieu en décembre 2011.
1.3) Concurrence
Il y a d'autre hôpitaux dans le Vaucluse ainsi que dans la Drome Ils sont rattachés, dans la plupart des cas, à des collectivités locales : principalement les communes, parfois les départements.
On ne distingue que 3 grandes catégories d'Hôpitaux : les centres hospitaliers Universitaires (CHU), les centres hospitaliers (CH) dont certains ont une vocation régionale (CHR), et les hôpitaux locaux (HL). Ils sont financés de manière identique mais se différencient selon leurs missions.
L'importance d'un hôpital est représentée grâce à son plateau technique qui évolue selon la capacité de l'hôpital et les moyens financiers, matériel et humain. Le plateau technique peut comprendre : Médecine, chirurgie, pédiatrie, maternité, gériatrie, psychiatrie, administration technique et logistique, urgences, bloc opératoire, réanimations, diététique, radiologie, laboratoire etc.
Comme l'Hôpital d'Orange ne possède pas tous ces services, notamment celui de pédiatrie elle peut être concurrencé par d'autre Hôpitaux qui ont ce service ; par exemple L'hôpital d'Avignon situé dans le Vaucluse qui possède un service de Pédiatrie.
Mais L'hôpital est en collaboration avec d'autres hôpitaux de la région pour travailler avec eux pour permettre une bonne relation et répondre a tous les besoins des populations.
Concernant les établissements de santé privés, sur la ville d'Orange 2 cliniques à caractères privés ont développé des spécialités ne faisant pas directement concurrence à l'hôpital (ophtalmologie, stomatothérapie..) Par contre elles offrent également des spécialités concurrentes comme l'orthopédie et la chirurgie digestive.
PARTIE 2 : PRESENTATION DE LA STRUCTURE
1) L'environnement interne :
Tous les hôpitaux ont des missions et des objectifs pour permettre le bon fonctionnement au sein de l'établissement.
Les missions & objectifs de L'hôpital :
- Assurer les examens de diagnostic, la surveillance, et le traitement des malades. (blesser, femme enceinte) en tenant compte des aspects psychologiques du patient et de son environnement.
- Assurer les informations et la communication entre personnel et patient.
- Veiller au suivi des patients tout au long de leur hospitalisation.
- Permettre au patient d'assurer de soins dont il a besoin par du personnel qualifié.
- Le personnel s'engage au secret médical, a la sécurité du patient.
- Organiser la prise en charge du patient admis en urgence doit être organisé
- Maintenir et développer les compétences des professionnels
- Améliorer l'utilisation des transmissions
- Participer a l'amélioration des prescriptions médicales et a l'évolution de l'établissement
- Former, et informer des stagiaires
- S'ouvrir vers l'extérieur
2.1) Les différents moyens financier, matériel et humain qui réalise ces objectifs :
Moyens humains : Tous les membres du personnel exerçant une activité au sein de l'hôpital.
Moyens matériels : Ils y a tout d'abord les locaux dans lequel tout a était organisé pour recevoir les patients et les membres du personnel. Les moyens humains sont aussi les lits, les équipements biomédicaux, le mobilier, les équipements utilisées au sein des différents services
Moyens financiers : une partie des moyens et donc des dépenses du pôles est contractualisée. Ce sont des les autorisations de dépenses sur lesquelles le pole disposes d'une réelle l'attitude, dans le respect des décisions prises par les commissions compétentes dans ces différents domaines.
2.2) L'historique de la structure :
L'origine connue de l'hôpital d'orange date de 1115 (desservi par les chevaliers de saint jean de Jérusalem)
En 1387 : Il est remplacé par l'hôpital « saint marc »
Au 15eme siècle : on compte à orange 7 ou 8 hôpitaux. Ils seront tous absorbés au 17eme siècle par l'hôpital « saint marc »
De 1720 & 1948 : L'hôpital est desservi par les s½urs de saint Vincent de Paul
Au 18eme siècle : une section réservée aux militaires est construite, c'et l'agrandissement le plus considérable qui est été réalisé.
L'hôpital était situé au centre-ville jusqu'en 1992, date a laquelle il emménagea dans les locaux actuels. Il porte le nom d'un ancien maire d'orange qui fut l'instigateur de la construction d'un hôpital neuf.
2.3) Statut juridique de la structure :
Le Centre Hospitalier Louis Giorgi est un établissement public de santé communal ayant une personnalité morale de droit public et une autonomie administrative et financière.
Il est soumis au contrôle de l'Etat et à un régime administratif, budgétaire, financier, et comptable particulier.
Son siège est situé avenue de Lavoisier à Orange.
Il est administré par un conseil d'administration est dirigé par un directeur.
Le conseil d'administration est présidé par le Maire d'Orange.
2.4) Caractéristique et fonctionnement :
L'organisation interne ce définie en « pôles » qui est dirigé par le praticien chez de pôle médical.
Qui élabore par la suite un projet de pôle en concertant toute les catégories de personnel qui se trouve dans ce pôle. C'est un document qualitatif qui est une mise en ½uvre concrète est traduite dans le contrat interne.
2.4.1) Les organisations du Pôles :
Le praticien chef de pôle médical ou médico-technique :Rôles : Il met en ½uvre la politique de l'établissement afin d'atteindre les objectifs fixés, il organise les équipes médicales, soignantes, administratives etc. Il organise le fonctionnement du pole, et l'affectation des ressources humaines. Il élabore aves les responsables de structures internes un projet médical (organisation général, fonctionnement, actions, objectifs, qualité des soins)
Le responsable de structure interneRôles : il est responsable de la mission assignée à son service ou à sa structure, il veille a l'organisation de la prise en charge des patients et la continuité des soins ainsi que de la conduite générale du service. Il est responsable de la mise au points des protocoles médicaux et de la gestions des plaintes et réclamations et de l'enseignement des médecins en formation affectés dans son service.
Le cadre de santé coordonnateur du poleRôles : Il coordonne sous la responsabilité du chef de pole, et en collaboration avec les cadres de chaque service.
Les autres collaborateurs du chef de pôlesRôles : Leurs rôles est d'exercer leurs activité, permettre l'évolution.
Le bureau de poleRôles : il a pour mission de proposer au chef de pole le projet et le contrat de pole. Il assure également le suivi opérationnel de la mise en ½uvre du contrat et la coordination des services.
Les atouts de ce fonctionnement : Permettre la bonne organisation et la continuité des soins
Les inconvénients :
2.5) les différents services de la structure :
A l'hôpital Louis Giorgi, il y a plusieurs services ou peuvent être affectés les patients selon leurs pathologie :
- Médecine
- Soins de suite et de réadaptation
- Soins palliatifs
- Chirurgie
- Urgence
- Maternité
- Consultations externes
- Hôpital de jour
- Unité de soins de longue durée
- Moyen séjour
-
Durant mon stage au sein de l'hôpital, j'ai étais dans plusieurs service notamment les consultations externes pour découvrir
2.6) Le personnel présent dans le service :
J'ai étais affecté pendant mon stage dans le service de diététique : (Voir organigramme)
2.7) L'organisation du travail :
2.8) la communication au sein de l'entreprise :
Communication interne :
Point fort
Point à améliorer
- Existence de conseil de service
- Fiche de postes présentes et réactualisées dans les services
- Notes d'information
- Réunions de cadre et de services présents plusieurs fois dans le mois
- Panneaux d'informations à l'accueil
- Existence d'un classement des informations dans les unités
- Personnel présent à l'accueil pour les visiteurs et patients
- Affiche de préventions
- Présence de protocoles
- Existence d'un livret d'accueil
- Etiquettes patient sont à dispositions dans toutes les unités
- Accès téléphoniques
- Carte magnétique (badge) pour le personnel
- Absence de réunion d'information suite aux réunions de directions
- Conseil de service non généralisés auxquels le directeur des soins n'assiste pas toujours
- Pas de passage des cadres et cadres supérieur dans la nuit
- Diffusion de l'organigramme de la direction des soins à améliorer
- Cahier, note d'information sont souvent « bâcler » et mise a jour dans certains des services.
- Manque d'affichage sur les informations relatives à l'admission
- Méconnaissance des horaires de bureau des entrées par le personnel.
Le mise en place d'un réseau de secrétaire médicales dans chaque services a permis ce recueil d'information avec un résultat satisfaisant.
Communication externe :
Point fort
Point Faible
- Liens avec les autres hôpitaux de la région
- Partenaires
- Numéros de téléphone direct.
- Email
- Difficulté à avoir certaines structures.
- L'attente des demandes
- Différentes horaires, et de temps de travail. (donc une adaptations et nécessaire)
2.9) les moyens financiers (budget) :
C'est La direction des affaires financière au sein de l'hôpital qui gère toute les finances de l'hôpital. Il regroupe le service des finances, l'analyse de gestion, le bureau des entrées, l'informatique et le département de l'information médicale.
Ce regroupement permet la gestion au sein d'une même direction de l'ensemble des recettes et des dépenses des différents budgets de l'établissement.
Le service des finances élabore les comptes de résultats prévisionnels de l'ensembles des budgets de l'établissement, il assure ensuite le suivi des dépenses et recettes réalisées tout au long de l' année en collaboration avec les secteurs gestionnaires (contrôles budgétaires mensuel, réalisation de comptes administratifs etc.) il suit chaque jour la situation du compte de l'établissement par l'intermédiaire d'une liaison informatique.
Les finances du Centre Hospitalier en quelques chiffres :
Le budget principale (court et moyen séjours) : 47.29M¤L'Unité de soins de longue durée : 1.61M ¤L'Etablissement Hébergeant des personnes Agées Dépendantes : 1.26M ¤L'école paramédicale : 273K¤
2.10) Les moyens matériel :
Les locaux conviennent aux familles, et au personnel exerçant leurs activités pour sa facilité d'accès, ainsi que ses agencements. L'accueil est spacieux lumineux et convient parfaitement aux familles, et patients. Les patients valides peuvent également se rendre dans un jardin au sein de l'hôpital qui est sécurisé par des clôtures fermé. Des travaux ont était récemment effectué pour agrandir certains des services notamment la maternité, les locaux sont donc approprié et neuf ainsi en parfait état.
Point négatifs :
Cependant les locaux sont un peu étroit dans certains des services et donc gênant pour le passage des brancards, charriot etc. Il est difficile d'accéder au jardin, le passage des portes n'est pas facile pour les pensionnaires peu valides.
Dans chaque service dans l'hôpital il comprend :
- Un bureau médical
- Une salle polyvalente de formation ou de réunion
- Un vestiaire
2.11) les relations de la structures avec les différents partenaires :
L'hôpital compte beaucoup de partenaire extérieur pour un bon fonctionnement de l'établissement et indispensable à celui-ci.
Centre Médico-IRMRéseau Novanat : ce réseau de proximité ville/hôpital est une structure d'accompagnement et de suivi des femmes enceintes, des couples et des enfants en période périnatale.Réseau novasanté : Ce réseau propose des consultations externes gratuites aux patients en difficulté.Commission médicaleLes sociétés de transport sanitaires : permet de transférer les patients a leur domicile en toute sécurité.Les prestatairesLes infirmières libéraleHôpitaux de la région
2.12) le public accueilli :
L'hôpital Louis Giorgi accueil tous les patients malade, ou ayant recours à des pratiques de soins. Il accueil toute les personnes dont le besoin et de plusieurs endroit notamment de 3 départements fondamentaux comprenant beaucoup de village rurale. (La Drôme, le Vaucluse, le Gard etc.)
2.13) Conclusion (point fort, point négatif)
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